由于食道癌发病的隐蔽性,导致早期食道癌病人的症状极不明显。临床发现,食道癌病人出现明显的症状表现大多已到了中晚期。对于这个阶段的食道癌病人来讲,需要积极的调整饮食结构,从而能够尽快的适应术后带来的饮食习惯的改变。 首先,食道癌术后1—2天应禁食,胃肠减压,主要靠静脉滴注葡萄糖、生理盐水、脂肪乳、氨基酸、维生素等药物维持营养。待手术后第3天,静脉入量逐步减少,开始运用肠内营养液来逐步替代静脉营养,待病人排气后,可以拔除胃管,保留十二指肠管,嘱病人适量饮水,病人如无不适主诉,可嘱病人适量进食流质,包括果汁、牛奶、菜汤、小米粥等。 其次,食道癌病人在术后7天左右,即可加入半流质,如大米粥、麦片粥、烂面条等,同时也应注意少食多餐,保持在6-10次/天,以免一次进食过多,胸腔内胃扩张,影响吻合口愈合及压迫心、肺,产生不适症状。 最后,食道癌病人在手术后2周,才可以进食软米饭、蔬菜,注意细嚼慢咽。手术后1个月,如果没有出现并发症表现,可正常进食,保持4-6次/天,待手术后半年左右,将饮食调整为4-5次/天,以后保持。
作者:贾小波 2017-08-02 甲状腺手术患者药吃得好不好,关乎术后甲状腺功能的快速恢复,直接影响病人术后恢复。在指导患者术后用药的过程中,会遇到各种提问,比如: 手术不是挺成功吗,为什么还要吃药治疗? 我切除的是右侧甲状腺,你为什么偏偏要给吃左甲状腺素片? 你说这药吃多了导致甲亢,吃少了又会加减,那我到底该怎么吃呢? 回答得不清楚或令患者不十分信服的话,很可能导致患者不遵嘱服药、私下随意停药,最终影响治疗效果。 出现这种问题,不能单单埋怨患者不听话,医生也要反思:自己解答后患者所认为的是否与你想让他认为的内容一致(有点拗口,请多读两遍体会)。 当两者在某领域的知识水平差距越大,这种准确无误地沟通传递信息的难度越高。来看下优秀的医生是如何解决这一问题的。 开聊前提 开聊之前,首先要说明两个问题。 1. 本文提到的甲状腺部分切除是指因甲状腺良性疾病如甲亢、甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿等切除甲状腺一叶或一叶加另一叶部分,而剩余部分有功能甲状腺残叶; 2. 甲状腺全切除是指因甲状腺良性疾病或甲状腺恶性肿瘤(文中特指分化型甲状腺癌,90% 以上的甲状腺性肿瘤都是此种类型)而切除全部甲状腺组织。 问题一:为什么术后要吃甲状腺素片? 谈到这个话题,首先我们要了解甲状腺到底是干什么的。 我们知道甲状腺的人体最大的内分泌腺,它的主要功能就是合成、贮存和分泌甲状腺激素。而甲状腺激素的主要功能包括: 促进生长发育,对儿童期脑和骨的生长发育及成熟尤为重要;促进新陈代谢和产热,对糖、脂肪和蛋白质的合成和分解都有促进作用;促进神经系统的分化和成熟。 所以,我们在切除甲状腺后,要吃药来替代或者补充丧失的甲状腺功能。对于甲状腺全切除的病人要坚持终身服药,对于甲状腺部分切除的,要至少服药 6 个月到 2 年,待甲功正常、残余甲状腺功能代偿后尝试停药。 甲状腺激素包括甲状腺素又称四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)两种,与体内的甲状腺球蛋白结合(TBG),贮存在甲状腺的滤泡中。 甲状腺激素要发挥功能,就要释放到血液中,其中 T3 的含量是 T4 的 1/10,但是它的生理活性却是 T4 的 5 倍左右,而且 T4 会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为 T3。简单点说就是 T3 含量少,但活性高,代谢快,发挥主要作用;T4 活性低,但含量高,代谢慢,起到补充作用。 所以,我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片,补充的是 T4,药物在进入人体吸收后再转变为 T3 发挥功能。 但仍有少数患者对 T4 反应欠佳,此时就需要服用干甲状腺片(T4 +T3)、T3 等药物。 问题二:为什么偏偏是左甲状腺素片?(有没有右甲状腺素片?) 左甲状腺片,又叫左旋甲状腺素钠片,商品名就是我们通常所说的优甲乐、雷替斯又或者加衡等等。它的主要成分化学名称为 4-氧-(4-羟基-3,5-二碘苯基)-3,5-二碘-L-酪氨酸钠,说人话就是左旋甲状腺素钠(L-T4),我们说的「左」就是「左旋」的意思。 那为什么偏偏是「左」,而不是「右」,又或者「中」呢? 要说明这个问题,我们首先要解释一个化学概念——「手性分子」,它指的是化学中结构上镜像对称而又不能完全重合的分子。手性分子之间的分子式完全相同,物理性质相同,化学性质却可能有很大差异,两者之间在药力、毒性等方面往往存在差别,有的甚至作用相反。 打个比方,就像我们的左手和右手。虽然都是手,但还是有左撇子和右撇子之分。 而科学研究发现除了少数动物或昆虫的特定器官内含有少量的右旋氨基酸之外,组成地球生命体的几乎都是左旋氨基酸,而没有右旋氨基酸! 人体是由左旋氨基酸组成的生命体,它不能很好地代谢右旋分子,所以服用含有右旋分子的药物往往就会成为负担,甚至造成对生命体的损害。 所以我们往往看到很多药物的成分中通常都带有「左」字,比如左氧氟沙星、左炔诺孕酮、左甲状腺素钠。。。。。。 那是不是还有右甲状腺素钠?是不是右旋分子都不能服用呢? 答案是还真有右甲状腺素钠片,而且还真的可以服用,不过它主要用于治疗高脂蛋白血症。同理还有右旋糖酐等等,是不是很有意思。 问题三:术后要怎么吃左甲状腺素片? 当经你讲解,患者彻底明白了上面两个问题,那么,他必然做好了认真遵嘱吃药的准备。此时,到了真正显示你的专业水准的时候了,一定要交代清楚了。 对于甲状腺术后的病人,L-T4 的剂量要根据患者的体重、年龄、血清促甲状腺素(TSH)水平以及临床症状等情况综合考虑来确定最佳的个体化剂量,并根据病情变化遵医嘱调整。 一般来说,建议术后尽早开始服药, L-T4 完全替代剂量约为 1.6 ug/kg。血清 TSH 水平是调节药物剂量的主要参考标尺,起始治疗 4-6 周后,复查甲功根据 TSH 增减剂量。之后每 4-6 周循环复查,调整剂量,直至 TSH 达标后维持剂量,可降至 4~6 个月复查一次。 1. 因甲状腺良性疾病手术患者,建议将 TSH 稳定在 0.5-3.5mU/L。 (1)对于甲状腺部分切除患者,起始日推荐剂量为 25-50ug,至少服药 6 个月到 2 年; (2)对于甲状腺全切除患者,推荐起始使用完全替代剂量,需终身服药。 2. 因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺全切除患者,需要 TSH 抑制治疗,并终身服药。 TSH 抑制治疗的目标是: (1)复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在<0.1mU/L 水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将 TSH 控制目标调整为 0.1~0.5mU/L; (2)复发与进展危险度低的患者,推荐 将 TSH 控制在 0.5~2.0mU/L。 同时,对于术后需进行 I131 治疗的此类病人,在治疗前要停药 2~3 周,治疗后 2~3 天恢复用药。 附录 1.之前普外频道推出了一篇咨询文章,感兴趣的医生可点击标题看看 Elfenbein 医学博士的这项研究结果,文章发表在 The American College of Surgeons 杂志上:一表读懂 | 甲状腺切除后 左甲状腺素片该怎么吃?>> 2.吃左甲状腺素片的注意事项 (1)建议规律用药,每天起床后,在早餐前半小时,一次性口服一天的剂量。如有漏服,应服用双倍剂量,直到补足全部漏服剂量。 (2)由于药物半衰期很长,对于少数依从性较差的患者也可以考虑每周一次口服一周剂量,或者每周服药两次、每次一半周剂量。 (3)为了不影响药物吸收,服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时,与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时,与奶、豆类食品间隔 4 小时。 (4)老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低,同时复查频率要适度提高。 (5)需要 TSH 抑制治疗的病人,尤其是老人和绝经期妇女,要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。 本文首发于丁香园旗下微信公众号普外时间,更多原创内容,尽在普外时间。 编辑:程培训 来源:丁香园
原因:内分泌因素是引发乳腺增生的原因。多数学者认为与卵巢内分泌失衡有关。雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,从而导致乳腺腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化,引发乳腺痛,组织结构发生紊乱,乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿。因此,有人提出乳腺增生症与乳腺组织对性激素敏感性增高有关。正常情况下,每位妇女在每次月经前,都有可能出现一侧或两侧乳房或轻或重的胀痛,月经过后又自然消失的生理现象。但是,当机体在某些应激因素的作用下,就有可能导致乳房本来应该复原的乳腺增生组织得不到复原或复原不全,久而久之,便形成乳腺增生,由于人体内激素平衡最重要,女性在30一50岁时,是体内分泌雌激素的高峰期,许多妇科疾病如乳腺癌、子宫癌、卵巢癌等,有相当部分是内分泌失调、雌激素水平过高、代谢废物淤积体内所导致。现代社会生活和工作压力大,精神常处于高度紧张状态,也是引发乳腺痛的原因之一。另外,生活习惯如高脂肪、高蛋白质饮食,可能也起部分作用。表现:1、乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射;部分可表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化、劳累、天气变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。 2、乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,一般好发于乳房外上象限。表现为大小不一的片状、结节状、条索状等,其中以片状为多见。边界不明显,质地中等或稍硬,与周围组织无粘连,常有触痛。大部分乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 3、乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,多为淡黄色或淡乳白色,也有少者经挤压乳头可见溢出溢液。如果出现血性或咖啡色溢液需要谨慎。预防:第一种方法:多吃低脂高纤的食品日常要遵循“低脂高纤”的饮食原则,多吃全麦食物、豆类以及蔬菜,增加人体代谢途径,减少乳腺受到的不良刺激。此外,控制动物蛋白的摄入,可以防止雌激素过多,造成如乳腺增生。(海带,海带属于碱性食物,能改变自身的酸性体质。大豆,大豆和豆制品含有异黄酮,这种物质能够降低女性体内的雌激素水平,减少乳房不适。蔬菜,蔬菜中含有丰富的维生素,能补充身体所需要的物质,提高免疫力。乳腺增生患者要尽量少吃咖啡、巧克力等食品,会促使乳腺增生更加严重。)第二种方法:和谐的性糊口和谐的性糊口是夫妻恩爱的条件,也是调节内分泌、刺激孕激素分泌、增加对乳腺的保护力度的良方。当然,性爱也会刺激雌激素分泌。但是在孕激素的监视下,雌激素只能乖乖地行使丰胸的职责,没有机会导致乳腺增生。此外,性热潮还能加快血液轮回,避免乳房因气血运行不畅而泛起乳腺增生。第三种方法:增补维生素、矿物质假如人体缺乏B族维生素、维生素C或者钙、镁等矿物质,就会影响前列腺素的合成,乳腺就会在其他激素的刺激下引起增生。第四种方法:妊娠、哺乳妊娠、哺乳是解决乳腺增生的好方法,当孕激素分泌充足,就能给乳腺保护,并匡助修复乳腺。而哺乳则能够使乳腺充分发育,并在断奶后良好退化,不易泛起增生。第五种方法:调理月经临床发现,月经周期紊乱的女性比其他人更轻易患乳腺增生。因此,通过调理内分泌调理月经,则能够预防以及治疗乳腺增生。第六种方法:保持好心情乳腺增生最怕的就是好心情,由于只有心情好了,卵巢的正常排卵才不会被坏情绪阻挠,孕激素分泌也不会减少,乳腺就不会由于受到雌激素的单方面刺激而泛起乳腺增生。而已经增生了的乳腺,也会在孕激素的作用下徐徐恢复。第七种方法:规律的睡眠睡觉不仅有利于平衡内分泌,还给体内各种激素提供了均衡施展健康功效的良好环境。众治疗:乳腺增生有很多类型,有的完全是生理性的,无需特殊处理也可自行消退,如单纯性乳腺增生症;有的则是病理性的,需积极治疗,尤其是囊性增生类型,由于存在癌变的可能。1、单纯性乳腺增生症又称乳痛症。年轻患者中最为常见,以明显周期性乳房胀痛为待征,月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主,但有时疼痛可放射至同侧腋窝、胸壁及背部。患者只要调整情绪,保持平衡,一般都可慢慢地得到纠正。如果疼痛较明显,也可服用一些药物,目前我院采用治疗乳腺增生的药物????。有活血化瘀、行气化痰的功效,标本兼治,临床效果显著。2、乳腺腺病病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生,是乳腺初期增生的进一步发展。症状表现较前严重,患者的乳房疼痛,无周期性,多与情绪变化有关系,生气和劳累时都能明显的感觉到乳房刺痛。另外疼痛还会辐射到肩部、背部等处。对这类增生病的治疗,我院采用口服????。3、乳腺囊性增生\腺囊性增生以乳腺小叶、小导管及末梢导管高度扩张而形成以囊肿为主要特征,同时伴有一些其它结构不良病变。一般开始于三十到三十四岁之间,四十到四十九岁为高峰,存在着恶变可能。本病的发生与卵巢内分泌的刺激有关。临床上以单一或是多个结节、疼痛、乳头溢液等多见。调查数据显示,乳腺囊性增生病的患者其患乳腺恶性肿瘤的机会为一般妇女的3~5倍,有病理证实,有20~61%的乳腺恶性肿瘤并发囊性增生病。因此,积极治疗乳腺囊性增生是每个女性患者义不容辞的责任。4、乳腺癌的肿块多数为无痛性、孤立性的单个肿块,质地坚硬,与周围的组织界限不清。乳腺癌的治疗大多数选择手术切除,手术又分为保乳治疗、放射治疗、全切手术等。
平常工作中,经常遇到乳腺癌患者咨询一些问题,在这里整理出来,详细解答,也许平常忙的时候,没有多花时间多加解释,所以希望这篇文章能解除患者的疑惑,给患者带去一份轻松和自信。问题一:乳腺癌术后能吃什么,不能吃什么? 在传统的中医治疗中,讲究生发之物,诸如鸡肉、韭菜等等所谓的“发物”,在西医中,则没有发物一说,患者基于害怕担忧的心理,可能选择宁可信其有,不可信其无的想法,将很多发物都视为禁忌,这样就减少了很多口腹之欲和生活乐趣。而西医的观点认为,乳腺癌的发生与体内雌、孕激素水平有关,所以日常食品挑选中,只要不吃含激素的食品或者药品,比如蜂胶、蜂王浆、避孕药、含激素的美容药品或保健品等就可以了(特别说明:牛奶、蜂蜜和豆浆几乎不含激素,是可以饮用的)。日常的饮食,只要按照健康的原则来(希望监管部门加强管理,让我们买的放心,吃的放心),保证营养均衡,多吃新鲜的当季的蔬菜水果,不吃或少吃腌、熏、煎、炸、烧烤等食品,保证一天的蛋白质摄入(良好的蛋白质来源:鱼、肉、蛋、奶),多喝白开水或绿茶(饮茶应在餐后一小时以后,最好不要吃完饭马上喝茶,影响营养吸收),保持良好规律的生活习惯,坚持散步、广场舞等轻体力运动,保持健康乐观积极的心态,相信每一天都能过的很开心。问题二:乳腺癌术后如何复查? 按照NCCN指南,乳腺癌患者在综合治疗结束后,两年内每三个月复查一次,两到五年内每半年复查一次,五年后每年复查一次。对于乳腺原位癌患者,可以五年内每半年复查一次。复查的项目一般集中在检查肿瘤标志物、乳腺(彩超或钼靶)、肝脏(彩超或CT)、肺部(X线摄片或CT)、骨头(骨扫描)等,如服用他莫昔芬或托瑞米芬,还需检查妇科彩超,了解有无子宫内膜增厚,如服用来曲唑或依西美坦,还需检查骨密度,了解有无骨质疏松。问题三:乳腺癌术后多久可以淋浴? 患者术后伤口愈合好以后,并且拔除引流管的伤口也愈合良好后(引流管口一般两到三天就可以完全闭合),就可以进行淋浴了。而且现在乳腺癌患者常用的化疗药物静脉通道为静脉输液港,是全程埋植于皮肤下的静脉通路,因此只要手术伤口愈合好(一般在术后半个月到一个月的时间)以后就可以正常淋浴了,术后生活质量高。 而以前用的PICC经外周静脉的中心静脉置管术,有一段外露的导管和穿刺点,穿刺部位需要保持干燥,所以不能进行淋浴,需等化疗全部结束后(一般化疗需要四到六个月时间)拔除PICC导管,才能进行畅快的淋浴。 备注:皮肤是全身最大的免疫器官,可以把皮肤想象成一把身体的保护伞,对细菌、病毒等都存在一定的抵抗力,伤口愈合良好后,就是建立好了对抵抗微生物和致病菌侵袭的屏障了,因此完整的皮肤,就是保护身体健康的门户。问题四:化疗期间要注意些什么? 化疗出现很多不良反应,让患者朋友觉得非常难受,但是只要将化疗坚持下去,对于长期疗效还是有很大裨益。 化疗常见的不良反应有胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻、便秘),骨髓抑制(白细胞、红细胞、血小板降低),脱发,肝功能异常,肾功能异常,口腔黏膜溃疡,皮肤色素沉着,手足综合征等。 对于胃肠道反应,一般发生在化疗一到两天后,可以通过止吐药物应用和饮食调整的办法来缓解。 骨髓抑制是最常见的化疗不良反应之一,也是患者朋友需要警惕的不良反应,白细胞降低达到重度骨髓抑制时,可能出现感染性休克,伴发生命危险,因此在化疗间期应坚持检测血常规(1-2天检测一次血常规),如出现白细胞开始出现下降,应用粒细胞集落刺激因子,并坚持每天监测血常规,一直到白细胞数目稳定,这样可以避免出现重度骨髓抑制引起的并发症。 脱发也是非常常见的不良反应,患者朋友一般在化疗间期将头发剪短,利于护理,同时要使用温和、刺激性小的洗发露,避免对头皮的刺激。在化疗结束后,头发会重新生长,因此,不要有过多的担心。 化疗引起的肝肾功能损害,如果程度较轻,在化疗结束后通过自身恢复,肝肾功能可以回复正常,如果发生的损害较严重,可能需要停止化疗。 口腔溃疡也是化疗后常见的并发症,严重影响生活质量,因此首先要注意预防,注意饮食,避免煎、炸、高温、油腻、坚硬的食品,多吃清淡、容易消化的食物,如出现口腔溃疡,可坚持每日盐水漱口,预防感染。
胃手术后的饮食问题,是较为普遍的问题,而网络资料往往比较笼统。胃手术的原因有很多,因此手术方式也是因人而异,根据不同方式胃手术情况,来说一说手术后的饮食管理。一、胃正常的消化吸收功能1、消化与吸收消化
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 女 ,54岁甲状腺恶性肿瘤 ,8mm, 去年在本院做了手术, 甲状腺全部切除。 术后一个月复查, 一切良好! 还需要多长时间复查 ? 很担心!谢谢!蚌埠医学院附属医院肿瘤外科陈勇:一,口服甲状腺片,做TSH抑制治疗,即,把TSH降低到正常值一下,一开始一个月复查一下,以调整药量,稳定后3个月以上复查一下。终身服药!二,3个月到半年复查双甲状腺加颈部淋巴结彩超,看有无淋巴结肿大。如有,尽快手术!三,如果你是城市医保,办个特种病门诊,可以在门诊复查,享受住院待遇报销。8mm的肿瘤属于微小癌,一般不会有什么问题。定期复查,不要担心。祝你健康!
很多胃手术患者出院后不知道该吃什么,吃多少、吃多少次!其实这个问题很多外科医师也不清楚。我在多年的临床工作中和营养科的同事反复沟通,也获不少患者的反馈,总结出了以下几点饮食指导意见:一、出院饮食恢复的三个阶段:第一个阶段:出院半月以内,以流食半流食为主,逐步向普食过度,每天6次饮食(三次正餐三次辅餐)。第二个阶段:出院半月之三月以内,普食每天6次饮食(三次正餐三次辅餐)。第三个阶段:出院三月以上,每天由6次饮食逐步过渡至3-4次饮食(三次正餐或加一次辅餐)。二、流食、半流食吃什么:我们医院营养餐厅制定的流食半流食食谱放在这里供大家参考:以上几种食物仅仅是我们医院医院营养科根据中原地区饮食特点制定的,既符合大多数患者的饮食习惯,容易制作又富于营养容易吸收。患者家属可以配置类似食物为患者进行膳食营养。有关几种食物的制作方法,稍后请教营养科后再进行公布!普食就是指普通饮食,指患者在术前习惯和长期固定的饮食!如果你有什么相关问题,可以在文章下方留言,或在线提交问题,赵玉洲医疗团队会为你进行具体问题的进一步解答。本文系赵玉洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
脂肪瘤的诊断治疗脂肪瘤是常见的体表肿瘤。发病原因部分是由于肝脏的脂肪代谢发生紊乱而形成的,我们经常看到经常大量饮酒、患有肝炎、脂肪肝、体重迅速增加的患者的占很大部分,部分发病原因不清楚。部分原因是由于营养过剩,很少活动造成的,我们中国人爱吃,饭桌上看到山珍海味两眼就放光。吃完饭缩在沙发里看电视,以为这就是幸福生活。临床表现:一般良性脂肪瘤的临床表现是单发或多发、无痛性肿块,发展缓慢,无压痛,界限不太清楚,分叶状、活动度小、可与皮肤粘连并突出皮肤。治疗方法:我们要培养健康的生活方式,治疗脂肪肝、少饮酒。饮食清淡些,多活动。爬山、锻炼。这就是管住嘴、开动腿。手术治疗只是在影响工作生活时、肿瘤巨大、有可能怀疑是恶性肿瘤时才考虑手术。需要了解是否纤维瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等等。手术后一定做病理检查。到医院咨询有经验的外科医生,你会得到最好的治疗建议。因为有一部分患者自己认为的良性脂肪瘤实际上是恶性的, 而后果是非常严重的。
随着人们生活水平的日益改善,广大女性愈来愈重视自身的健康。作为体现女性美丽所在的标志——乳房更加受到百般呵护。不久前,影艺界《红楼梦》林黛玉的扮演者陈晓旭因患乳腺癌过早离开人世,引起了轩然大波。这无疑
乳腺增生症多见于中年妇女,绝经后趋于少见。其典型表现为月经来潮之前7~10天出现乳腺肿胀,常伴有乳腺不适或疼痛,或出现乳腺结节。根据病史及体检诊断一般不难确定。但是很多患者要求用仪器检查一下,其目的是